Wymiana dawców w transplantacji nerek

Artykuł Perspektywa autorstwa Delmonico (wydanie z 29 kwietnia) skłania do zgłoszenia się do programu wymiany nerki Dutch Dough Donor. Od stycznia 2004 r. Wszystkie siedem ośrodków transplantacyjnych w Holandii współpracowało w ramach tego wspólnego protokołu. Holenderska Fundacja Transplant jest odpowiedzialna za przydzielanie danych w sposób anonimowy, podejście preferowane przez naszych pacjentów.2 Przydział ustala się według następującej hierarchii czynników: grupa krwi (pierwsza identyczna, a następnie zgodna); prawdopodobieństwo dopasowania (wyprowadzone z przewagi antygenów HLA w puli dawcy wymiany nerki i niedopuszczalnych antygenów HLA biorcy); a następnie czas oczekiwania (liczony od pierwszego dnia terapii nerkozastępczej) .3 Od początku tego programu do udziału zgłosiło się 32 pary. Średni czas oczekiwania wynosił 2,5 roku (zakres od 0,0 do 5,0), a mediana maksymalnego poziomu wstępnie uformowanych przeciwciał w momencie podania wynosiła 14 procent (zakres od 0 do 100). Było 13 par z niekompatybilnością typu krwi i 19 par z niezgodnością krzyżową. Pojawiły się nowe kombinacje w 14 parach (44 procent) – w szczególności w 6 z 13 par z niekompatybilnością typu krwi oraz w 8 z 19 par z niezgodnością krzyżową.
Naszym zdaniem wymiana nerki dawcy jest formą barteru i dlatego jest podatna na działanie sił ekonomicznych. Dlatego sugerujemy, aby procedura alokacji była przeprowadzana przez niezależną organizację, aby uniknąć kupowania i sprzedaży narządów.
Marry de Klerk, SW
Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmusa w Rotterdamie, Rotterdam 3000 CA, Holandia
poślubić. [email protected] nl
Karin Keizer, MD
Willem Weimar, MD, Ph.D.
Dutch Transplant Foundation, Leiden 2301 CH, Holandia
3 Referencje1. Delmonico FL. Wymiana nerki – postęp w transplantacji żywych dawców. N Engl J Med 2004; 350: 1812-1814
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. de Klerk M, Luchtenburg AE, Zuidema WC, Kranenburg LW, IJzermans JNM, Weimer W. Dopuszczalność i wykonalność przeszczepu nerki. W: Gutmann T, Daar AS, Sells RA, Land W, eds. Kwestie etyczne, prawne i społeczne w przeszczepianiu narządów. Lengericht, Niemcy: PABST Science, 2004: 255-62.
Google Scholar
3. de Klerk M, Luchtenburg AE, Zuidema WC, i in. Wykonalność krzyżowego przeszczepienia nerki dla par dawcy-biorcy z pozytywnym dopasowaniem krzyżowym. Am J Transplant 2003; 3: Suppl 5: 229-229 streszczenie.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Delmonico ma wiele godnych podziwu punktów dotyczących potrzeby zwiększenia populacji żyjących dawców w przypadku uczulonych pacjentów, którzy nie są w stanie otrzymywać narządów od ich potencjalnych dawców z powodu przeciwciał izoaglutyninowych lub HLA. Twierdzi, że protokoły wymiany osocza są drogie i wiążą się z nieprzewidywalną utratą przeszczepu. Jako praktykant nefrolog, a także jako biorca trzech przeszczepów nerek – ostatnio otrzymanych w ramach protokołu wymiany plazmowej – nie zgadzam się. Karierę w medycynie prowadziłem od szkoły medycznej przez społeczność, podczas gdy w trakcie dializy otrzewnowej konieczne było wysokie miano przeciwciał HLA Dane szacunkowe z Uniwersytetu Johna Hopkinsa sugerują, że przeszczepienie przy użyciu protokołu wymiany plazmowej jest tańsze, gdy analizowane trzy lata po alloprzeszczepie, niż dializa podtrzymująca przez dwa lata (Montgomery R: komunikacja osobista). Przy obecnych wydłużonych czasach oczekiwania u pacjentów uczulonych i stale rosnącej liczby uczulonych pacjentów, gdy wykonywane są wielokrotne transplantacje, wcześniejsza transplantacja byłaby korzystna finansowo. Zarówno protokoły wymiany donorów, jak i wymiany plazmowej dążą do osiągnięcia tego celu, a oba powinny być w pełni wspierane.
Allan J. Goody, MD
Virginia Hospital Center, Arlington, VA 22205
[email protected] com
Delmonico w jasny sposób wyjaśnia proces i wartość wymian nerkowych żywych dawców na niekompatybilne pary potencjalnych dawców-biorców, ale nie podkreśla problemu u osób z grupą krwi O. Ponieważ biorcy typu O mogą otrzymywać nerki tylko od dawców typu O, a ponieważ typ O dawcy mogą oddać nerkę odbiorcom jakiejkolwiek grupy krwi, bardzo niewielu dawców i biorców typu O wnosiłoby wkład lub korzystało z wymiany.1,2 Najbardziej powszechną grupą krwi jest O, co znacznie ogranicza liczbę par niekompatybilnych z krwią może skorzystać z wymiany.3 Jedynym sposobem, w jaki dawca typu O stanie się dostępny do wymiany, jest to, czy był on niezgodny z zamierzonym odbiorcą z powodu pozytywnego wyniku krzyżowego, co ilustruje rysunek w artykule Delmonico. W tym przykładzie pokazano dawcy typu O, który jest pozytywny w stosunku krzyżowym z jej zamierzonym biorcą, podając odbiorcy typu B. Biorąc pod uwagę ograniczoną liczbę dawców typu O dostępnych do wymiany, czy nie byłoby sensu ograniczać parowania takich dawców do odbiorców typu O.
Aaron Spital, MD
New York Organ Donor Network, Nowy Jork, NY 10115
[email protected] org
3 Referencje1. Ross LF, Woodle ES. Kwestie etyczne w zwiększaniu dawek żywych nerki poprzez rozszerzenie programów wymiany pary nerki. Transplantation 2000; 69: 1539-1543
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Abecassis M, Adams M, Adams P, i in. Konsensus w sprawie dawcy żywych narządów. JAMA 2000; 284: 2919-2926
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Terasaki PI, Gjertson DW, Cecka JM. Powiązana wymiana nerek nie jest rozwiązaniem niezgodności ABO. Transplantation 1998; 65: 291-291
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Delmonico odpowiada: Jeśli wymiana dawcy nerki może być przeprowadzona bez konieczności plazmaferezy u biorcy, takie podejście jest bez wątpienia oszczędne. Jeśli można opracować system wymiany dawcy, który identyfikuje pary biorców, którzy nie mają alloreaktywności dawcy, podejście to jest klinicznie rozważne. Program wymiany darczyńców, zainicjowany przez Montgomery ego i inne grupy, wspomniany w moim artykule w Perspektywie i Goody, zasługuje na pochwałę. Identyfikacja par wymiany, których biorcy nie mają przeciwciał swoistych dla dawcy przed przeszczepieniem, pozwala uniknąć ryzyka epizodu odrzucenia związanego z ponownym pojawieniem się przeciwciał swoistych dla dawcy.
W Stanach Zjednoczonych wymiana ta musi być zgodna z sekcją 301 Ustawy o transplantacji narządów z 1984 r. (NOTA), która stanowi: Nie wolno nikomu świadomie nabywać, otrzymywać ani w inny sposób przekazywać ludzkich organów za cenne wynagrodzenie. do użytku w transplantacji ludzi. Cenne wynagrodzenie zgodnie z tym aktem tradycyjnie uważano za przekaz pieniężny lub przeniesienie cennej własności pomiędzy darczyńcę i odbiorcę (aw niektórych przypadkach brokera narządów) w transakcji sprzedaży W odpowiedzi na de Klerk i współpracowników, motywacja naszych darczyńców do wymiany była zgodna z prawem fe
[patrz też: jaglica, próba tuberkulinowa, choroby układu krwiotwórczego ]
[podobne: calmapherol, kobalamina, kod choroby ]