Wykrywanie zakażeń HIV-1 i HCV wśród negatywnych dawców krwi przez testowanie amplifikacji kwasów nukleinowych ad 7

Udokumentowane wyniki są spójne z tymi przewidywanymi na podstawie modeli matematycznych.14,15,21 Pomimo faktu, że wskaźniki te są stosunkowo niskie i pozostają stabilne przez pięć lat, wdrożenie tych testów było zgodne z celem maksymalizacji bezpieczeństwa krwi.1 , 3 Oszacowano, że badania przesiewowe kwasów nukleinowych zmniejszyły szczątkowe ryzyko infekcji związanej z transfuzją zarówno dla HIV-1, jak i HCV do około na 2 miliony jednostek krwi od powtarzających się dawców.15 Jest to zmniejszenie z na 276 000 w przypadku HCV i w 1,5 miliona na wirusa HIV-1 z zastosowaniem samych testów serologicznych.15 Ryzyko szczątkowe po wdrożeniu testów amplifikacji kwasów nukleinowych wynika z obecności wirusa poniżej granicy wykrywalności testu minipool22; indywidualne badanie przesiewowe kwasów nukleinowych w każdej próbce, zamiast przesiewania małych pul z wielu próbek, dalej zmniejsza ryzyko szczątkowe, ale przy znacznie większym koszcie. Wraz z licencjonowaniem testów amplifikacji kwasów nukleinowych, FDA zezwoliło na przerwanie testu na antygen p24 HIV-1 na podstawie danych pokazujących, że skrining RNA HIV-1 jest w stanie lepiej wykryć infekcję w okresie okiennym krótko po zakażeniu i że wszystkie pozytywne doniesienia antygenowe p24 są również dodatnie pod względem RNA.7,23 Ta polityka jest poparta naszymi danymi, w których badanie przesiewowe kwasu nukleinowego HIV-1 zidentyfikowało 12 zakażonych dawców, z których tylko 2 zidentyfikowano na podstawie testów na antygen p24; w przeciwieństwie do tego, nie było żadnych donorów RNA-ujemnych od dawców zakażonych HIV-1, którzy zostali zidentyfikowani jako dodatni na podstawie badania antygenem p24. Wykrywanie antygenu p24 pod nieobecność przeciwciała odpowiada szczytowemu okresowi wiremii, kiedy dawcy krwi mogą odroczyć dawstwo z powodu objawów grypopodobnych.
Około jedna trzecia jednostek wykrytych przez testy amplifikacji kwasów nukleinowych HCV zostałaby i tak odrzucona ze względu na podwyższony poziom aminotransferazy alaninowej. Ze względu na względną niespecyficzność tego zastępczego markera, brak dowodów na obecność dodatkowych transfuzjogennych czynników zapalenia wątroby, 8,25 i wdrożenie czułej metody przesiewowej do wykrywania RNA wirusa HCV, dalsze stosowanie badań przesiewowych aminotransferaz alaninowych w celu zapobiegania transfuzji związane zapalenie wątroby nie jest już uzasadnione; w związku z tym wiele ośrodków krwi przestało stosować ten test. Ponadto obecność krążącego HCV RNA jest bezpośrednim markerem replikacji wirusa i wskazuje na rozpoznanie zakażenia HCV z większą czułością i swoistością niż obecność podwyższonych enzymów wątrobowych.
Nasze dane pokazują, że nowe infekcje HCV i HIV-1 występują trzy do czterech razy częściej wśród dawców po raz pierwszy, tak jak wśród dawców wielokrotnych, potwierdzając wcześniejsze obserwacje. 155,26 To odkrycie potwierdza ogólną zasadę, że zatrzymanie powtórnych dawców zwiększa zarówno adekwatność i bezpieczeństwo zaopatrzenia w krew. Możliwymi przyczynami zwiększonej liczby dawców po raz pierwszy są niewłaściwe stosowanie dawstwa krwi w celu uzyskania wyników testów wirusowych; niezrozumienie pytań dotyczących dawców i, w związku z tym, kryteriów wyboru dawcy; i samo-odroczenie dawcy po pierwszej darowizny ze względu na fakt, że jego dawstwo było nieodpowiednie.
Rutynowe stosowanie testów amplifikacji kwasów nukleinowych i testów serologicznych do badań przesiewowych dawców umożliwiło identyfikację osób we wczesnych stadiach zakażenia HIV-1 i HCV; informacje te mogą dostarczyć informacji na temat czynników ryzyka związanych z infekcją wirusową i potencjalnie przyczynić się do badań nad historią naturalną, patogenezą i leczeniem tych zakażeń.9,10 Na przykład, analiza ostatnich zachowań związanych z ryzykiem u dawców zakażonych HCV Testy amplifikacji kwasów nukleinowych mogą identyfikować cechy behawioralne i demograficzne, które można by zastosować w celu poprawy kryteriów kwalifikacji dawców, pod warunkiem, że można zaprojektować skuteczne pytania27. Dodanie testowania RNA HCV do rutynowego badania przesiewowego pod kątem przeciwciał anty-HCV pozwoliło również serotypowi dawcom dzieli się na osoby z aktywną infekcją (pozytywne RNA na osoczu) oraz na osoby z rozpoznaną infekcją HCV lub sporadyczną wiremią (ujemne stężenie RNA w osoczu w momencie dawstwa)
[hasła pokrewne: biogenes rejestracja, śluz z odbytu, foreverslim cena ]
[przypisy: kalorie banan, kalprotektyna, kardiowersja elektryczna ]