Prawdopodobieństwo Viremia z HBV, HCV, HIV i HTLV wśród dawców tkanek w Stanach Zjednoczonych ad 6

Taka spójność sugeruje, że nasze dane są reprezentatywne dla populacji dawców tkanek w Stanach Zjednoczonych. Zmierzone wskaźniki rozpowszechnienia wśród dawców tkanek mieszczą się między wartościami stwierdzonymi u dawców krwi po raz pierwszy i tych przypisywanych populacji ogólnej. Nie jest to zaskakujące, ponieważ dawcy tkanek, chociaż bardziej reprezentatywni dla populacji ogólnej niż dawcy krwi, są starannie dobrani na podstawie wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i wywiadów z najbliższymi krewnymi. Taki proces nie jest jednak tak skuteczny, jak wywiad twarzą w twarz przeprowadzany z dawcami krwi.21
Poprzez przypisanie wskaźników dawcy krwi po raz pierwszy i osobno, z populacji ogólnej, zastosowaliśmy podejście pośrednie, aby przypisać wskaźniki zachorowalności do populacji dawców tkanek. Dla naszych pierwotnych szacunków skorygowaliśmy te wskaźniki, aby odzwierciedlić różne wskaźniki rozpowszechnienia wśród dawców tkanek i populacji użytych do porównania. Wykorzystaliśmy uzyskane współczynniki zapadalności z szacowanymi okresami okiennymi w celu oszacowania prawdopodobieństwa wiremii w momencie oddawania tkanek, które nie zostałyby wykryte podczas badań przesiewowych przy użyciu aktualnych testów serologicznych.
Nasze dane oparte są na informacjach od 11391 dawców tkanek. Darowizny od około 20 000 dawców tkanek są przetwarzane corocznie w Stanach Zjednoczonych, generując około miliona oddzielnych produktów. Zgodnie z naszymi szacunkami prawdopodobieństwo, że dawcy jest viremic w momencie dawstwa wynosi na 55,000 w przypadku zakażenia HIV, na 34 000 w przypadku zakażenia HBV, na 42 000 w przypadku zakażenia HCV, i w 128 000 w przypadku zakażenia HTLV. Sugerujemy, że górne granice tych wartości wyniosłyby na 22 000, na 19 000, na 17 000 i na 41 000; innymi słowy, jeden lub mniej dawców będzie wize- rowanych rocznie. Liczby te wyraźnie wskazują, że ryzyko zakaźności jest niskie, a w rzeczywistości większość przeszczepianych produktów jest poddawana leczeniu w celu zmniejszenia lub wyeliminowania ryzyka infekcyjności. Ponieważ jednak tkanki pojedynczego dawcy mogą być stosowane u średnio 50 pacjentów, pojedynczy dawcy może potencjalnie zainfekować nieznaną, choć prawdopodobnie niewielką, liczbę biorców.2
Wdrożenie testów amplifikacji kwasów nukleinowych minipoolów (pule od 16 do 24 dawek krwi) znacznie zmniejszyło ryzyko resztkowe wiremii i infekcji przenoszonych przez transfuzję; zmniejszenie ryzyka jest wprost proporcjonalne do zmniejszenia długości okresu okna uzyskanego dzięki zastosowaniu tego podejścia, o 5 dni dla HIV i o 60 dni dla HCV.11,22 Badania wykazały, że testy amplifikacji kwasów nukleinowych indywidualne darowizny skracałyby czas trwania okna do 7 dni w przypadku HIV i HCV oraz do 20 dni w przypadku HBV.19,23 Jeśli indywidualne testy miałyby być stosowane dla dawców tkanek, prawdopodobieństwo wiremii dawcy zmniejszyłoby się do na 173 000 dla wirusa HIV, na 421 000 dla HCV i na 100 000 dla HBV. Zakładając, że kosztowałoby to około 150 USD (50 USD za wirusa na podstawie bieżących opłat) w celu przetestowania każdego dawcy na obecność trzech wirusów, całkowity koszt wyeliminowania jednego potencjalnie zakaźnego dawcy wynosiłby 4,0 miliona USD w przypadku zakażenia HIV, 2,3 miliona USD w przypadku zakażenia wirusem HIV. przypadek zakażenia HCV i 2,6 miliona dolarów w przypadku zakażenia HBV Prawdopodobnie koszt ten byłby rozłożony na ponad milion lub więcej produktów tissue każdego roku. Obecnie trwają prace nad wdrożeniem testów amplifikacji kwasów nukleinowych próbek ze zwłok.
Ogólnie rzecz biorąc, uważamy, że obecne środki stosowane do oceny dawców tkanek są skuteczne i że prawdopodobieństwo pobrania produktów od dawcy wenerycznego jest niskie, ale nie znikome. Na podstawie modelu stosowanego do krwi oddanej, prawdopodobieństwo to można dodatkowo zmniejszyć przez dodanie testów amplifikacji kwasów nukleinowych przy przybliżonym koszcie poniżej 5 USD za produkt.
[przypisy: torbiel pilonidalna, gonadotropina kosmówkowa, nabłonki płaskie ]
[więcej w: kalorie banan, kalprotektyna, kardiowersja elektryczna ]