Pośrednia podstawa odpowiedzialności publicznej

W wnikliwym przeglądzie wyzwań związanych z odpowiedzialnością publiczną, Lee et al. (Wydanie 3 czerwca) nie umieszcza pacjenta prosto w centrum systemu opieki zdrowotnej. Pacjenci i konsumenci wymagają i zasługują na informację o tym, jak wybrać najlepszego lekarza. Rzadko kiedy słyszy się pacjentów proszących o najlepszą grupę medyczną , gdy są chorzy.
Większość lekarzy praktykuje w grupach mniejszych niż 10, próg, który Lee et al. wybrał. Dzięki ich zasadom, więcej niż połowa Amerykanów nie miałaby tego rodzaju informacji na temat lekarzy, których chcą. Ponadto, wydajność na poziomie grupy maskuje wiele interfizycznych zmienności będących przedmiotem zainteresowania pacjentów. Dane dotyczące wydajności muszą być rzetelne i dokładne; programy takie jak Mosty do Doskonałości przezwyciężyły wyzwania metodologiczne2. Linie bojowe , które autorzy opisują, nie powinny mieścić się między płatnikami a dostawcami, ale między tym, czego chcą pacjentki, a tym, co im przeszkadza.
Robert S. Galvin, MD
General Electric, Fairfield, CT 06828
Suzanne Delbanco, Ph.D.
Leapfrog Group, Washington, DC 20006
Francois de Brantes, MBA
Mosty do doskonałości, Fairfield, CT 06828
2 Referencje1. Lee TH, Meyer GS, Brennan TA. Pośrednia odpowiedzialność publiczna. N Engl J Med 2004; 350: 2409-2412
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. De Brantes FS, Galvin RS, Lee TH. Mosty do doskonałości: budowanie biznesowej podstawy dla wysokiej jakości opieki. J Clin Results Management 2003, 10: 439-446
Google Scholar
Wiele zasad dotyczących pośredniego podziału odpowiedzialności publicznej przytaczanych przez Lee et al. już istnieją w Pensylwanii w ramach najbardziej postępowego systemu publicznego raportowania. W Pensylwanii na dużą skalę współpracują kupcy, dostawcy, płatnicy i decydenci. Nasze analizy oparte są na solidnych danych klinicznych, a także danych o roszczeniach. W przeciwieństwie do wyników badań Schneidera i Epsteina1 ponad sześć lat temu, 12 000 osób pobrało najnowszy raport dotyczący pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) z Pennsylvania Health Care Care Containment Council, wskazując na rosnące wykorzystanie kart raportów Przez ogół społeczeństwa. Zwracamy również uwagę, że czynniki ryzyka związane z CABG w populacji Pensylwanii pozostają spójne, co sugeruje, że pacjenci wysokiego ryzyka otrzymują usługi, których potrzebują, podczas gdy wskaźniki umieralności nadal spadają. Jeśli chodzi o inflację kosztową, dla CABG wzrósł on mniej niż ogólne procedury, być może ze względu na sprawozdawczość publiczną. Podzielamy wiele obaw autorów, ale uważamy, że właściwą reakcją na wadliwą metodologię jest stosowanie bardziej rygorystycznych podejść, a nie ruchome piaski bardziej pośredniego oferowanego przez autorów.
Marc P. Volavka
Christopher P. Gorton, MD, MHSA
Pennsylvania Health Care Cost Containment Council, Harrisburg, PA 17101
[email protected] org
Odniesienie1. Schneider EC, Epstein AM. Wykorzystanie publicznych raportów wydajności: przegląd pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. JAMA 1998; 279: 1638-1642
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Galvin i in dane dotyczące poszczególnych lekarzy mogą ujawnić istotną zmienność wzorców postępowania, które mogą być maskowane przez dane na poziomie grupy. W rzeczywistości rutynowo wykorzystujemy dane dotyczące poszczególnych lekarzy w wysiłkach podejmowanych przez nasze organizacje w celu poprawy jakości i wydajności. Jednak im szersze dane są upowszechniane, tym większe zapotrzebowanie na rygor metodyczny. Kiedy dane dotyczące poszczególnych lekarzy są podawane do wiadomości publicznej lub są wykorzystywane do wpływania na dostęp do nowszych produktów i usług oferowanych przez plany ubezpieczeniowe, takie kwestie, jak liczebność próby i dostosowanie do stanu zaawansowania choroby i statusu społeczno-ekonomicznego, stają się zniechęcające. Kwestia grup lekarzy i poszczególnych lekarzy jako jednostki analizy jest drugorzędna w stosunku do naszych obaw dotyczących rzetelności i dokładności publicznie zgłaszanych mierników jakości. Biorąc pod uwagę jakość danych administracyjnych, które są obecnie dostępne, zgadzamy się, że dobrym podejściem do tych wyzwań metodologicznych jest podejście Bridges to Excellence, które kładzie nacisk na raportowanie na poziomie lekarzy dotyczące dostępności systemów, takich jak zapisy elektroniczne.
Jesteśmy zadowoleni z raportu Volavki i Gortona o rosnącym zainteresowaniu konsumentów kartą raportu CABG w Pensylwanii. Nadal jednak obawiamy się, że nie ma wystarczającej ilości, danych i wiedzy na temat korekty ryzyka, aby umożliwić analogiczne publiczne zgłaszanie w przypadku większości innych dziedzin medycyny.
Thomas H. Lee, MD
Partners Healthcare System, Boston, MA 02199
[email protected] org
Gregg S. Meyer, MD
Massachusetts General Physicians Organization, Boston, MA 02114
Troyen A. Brennan, MD, JD, MPH
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: mikroelementy i makroelementy, próba tuberkulinowa, śluz z odbytu ]
[przypisy: kalorie banan, kalprotektyna, kardiowersja elektryczna ]