Leczenie zaawansowanego raka głowy i szyi

W naszej klinice stosujemy radioterapię pooperacyjną w zaawansowanym raku głowy i szyi. W przypadku guzów nieoperacyjnych stosujemy toksyczny reżim radiochemioterapii opisany w numerze z 6 maja, Cooper et al. w swoim raporcie z badania Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) oraz Bernier i in. w swoim sprawozdaniu na temat badania Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka (EORTC), 2 z dawkami promieniowania od 66 do 70 Gy. W latach 1998-2002 leczyliśmy 197 pacjentów z zaawansowanym, nieoperacyjnym rakiem głowy i szyi za pomocą samej radiochemioterapii. Przeprowadzono retrospektywną analizę porównującą wyniki tego schematu z wynikami uzyskanymi u 474 pacjentów leczonych radioterapią pooperacyjną. Locoregionalne i wolne od choroby przeżycie było znacznie lepsze w przypadku radiochemioterapii niż w przypadku radioterapii pooperacyjnej. Trzyletnie wskaźniki kontroli lokoregionalnej wynosiły odpowiednio 79 procent i 69 procent z radiochemioterapią i radioterapią pooperacyjną (p = 0,01). Trzyletnie wskaźniki przeżycia wolnego od choroby wynosiły 70 procent i 60 procent z zastosowaniem radiochemioterapii i radioterapii pooperacyjnej (P = 0,01). Nasze wyniki z samą radiochemioterapią są bardzo podobne do tych przedstawionych przez badaczy RTOG i EORTC dla pacjentów leczonych operacyjnie i pooperacyjnej radiochemioterapii.
Poważna operacja, po której następuje radioterapia pooperacyjna, jest już bardzo trudnym leczeniem. Uważamy, że jeśli do tego podejścia należy dodać chemioterapię, pacjenci powinni być leczeni wyłącznie przez radiochemioterapię.
André Fortin, mgr inż.
L Hôtel-Dieu de Québec, Quebec, QC G1R 2J6, Canada
[email protected] com
Nathalie Audet, MD
Hôpital Enfant-Jésus, Quebec, QC G1J 1Z4, Kanada
Richard Caouette, MD
Laval University, Quebec, QC G1K 7P4, Kanada
2 Referencje1. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, i in. Pooperacyjna jednoczesna radioterapia i chemioterapia z powodu wysokiego ryzyka raka płaskonabłonkowego głowy i szyi. N Engl J Med 2004; 350: 1937-1944
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M i in. Napromienianie pooperacyjne z jednoczesną chemioterapią lub bez niej w miejscowo zaawansowanym raku głowy i szyi. N Engl J Med 2004; 350: 1945-1952
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Cooper i współpracownicy wykazują, że jednoczesna chemioterapia i radioterapia pooperacyjna, w porównaniu z samą radioterapią, poprawiają przeżywalność bez choroby u pacjentów wysokiego ryzyka z rakiem głowy i szyi po resekcji. Jednak w tym badaniu nie uzyskano przewagi w zakresie przeżycia, tak jak w badaniu EORTC 22931, jak podali Bernier i współpracownicy. Z drugiej strony toksyczność skojarzonej terapii jest znaczna; W badaniu przeprowadzonym przez Coopera i współpracowników częstość występowania ostrych działań niepożądanych była większa w grupie leczonej skojarzonej niż w grupie otrzymującej radioterapię (77% vs. 34%). Ponadto zaobserwowano trzy zgony związane z leczeniem skojarzonym, a tylko 61 procent pacjentów otrzymało wszystkie trzy planowane cykle cisplatyny. Najważniejszym niedoborem tego badania był brak oceny jakości życia.
Cisplatyna jest powszechnie stosowana jako środek radiouczulający Nie jest jasne, czy stosowanie małych, cotygodniowych dawek lub większych dawek (100 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) co trzy tygodnie podczas radioterapii jest lepsze.1 Należy spodziewać się schematu małych, cotygodniowych dawek cisplatyny w tym otoczeniu. mieć niższą toksyczność, a zatem mogą być lepiej tolerowane przez pacjentów.
Bülent Yalçýn, MD
Abdullah Büyükçelik, MD
Güngor Utkan, MD
Ankara University School of Medicine, Ankara 06100, Turcja
[email protected] com
Odniesienie1. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, i in. Jednoczesna radioterapia i chemioterapia z cisplatyną w nieoperacyjnym raku płaskokomórkowym głowy i szyi: badanie RTOG. Cancer 1987; 59: 259-265
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie EORTC nie obejmowało pacjentów w wieku powyżej 70 lat. W badaniu międzygrupowym RTOG tylko 14 pacjentów (7 procent) w grupie stosującej radioterapię i 11 pacjentów (5 procent) w grupie leczenia skojarzonego było w wieku 70 lat lub starszych. Biorąc pod uwagę znacznie wyższą częstość występowania ostrych skutków toksycznych po skojarzonej chemioterapii i radioterapii oraz niedobór starszych pacjentów w tych badaniach, dane te prawdopodobnie nie powinny być powszechnie stosowane u pacjentów w wieku powyżej 70 lat.
Guru Sonpavde, MD
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030
[email protected] tmc.edu
Odpowiedź
Dr Cooper i koledzy odpowiadają: dr Yalçýn i jego koledzy wyrażają zaniepokojenie toksycznością jednoczesnej radioterapii i chemioterapii. My także jesteśmy zaniepokojeni; Pacjenci i lekarze rozważający reżim, który testowaliśmy, powinni być w pełni świadomi jego toksycznych skutków. Jednakże należy przetestować hipotezę, że mniejsze, tygodniowe dawki cisplatyny będą równie skuteczne i mniej toksyczne w tym ustawieniu; nie można po prostu założyć, że to prawda.
Dr Fortin i jego współpracownicy cytują własne retrospektywne dane, prawdopodobnie niepublikowane, aby wysunąć hipotezę, że jednoczesna radiochemioterapia jest wystarczająco skuteczna w zaawansowanym raku głowy i szyi, a operacja nie jest konieczna. Odwołując się do tej hipotezy, dowody poziomu na jej poparcie nie istnieją. Ponadto, nasze zastosowanie chirurgii do badania kwalifikowalności w zależności od obecności lub braku cech wysokiego ryzyka w patologicznych okazach oszczędzało pacjentów, którzy mieli guzy o niskim ryzyku, od toksycznego wpływu pooperacyjnej radioterapii i chemioterapii.
Jak stwierdziliśmy w naszym artykule, nasze badanie dowodzi, że równoczesne podawanie chemioterapii i radioterapii jest sposobem na intensyfikację leczenia resekcyjnych guzów głowy i szyi o wysokim ryzyku . Testowany schemat prawdopodobnie nie jest jedynym sposobem aby zapewnić zintensyfikowane leczenie i spodziewamy się, że przyszłe badania będą opierać się na naszej pracy. Obecnie jednak uważamy, że dane z badań RTOG i EORTC dostarczają wiarygodnego dowodu poziomu 1, którego nie należy mylić z mniej jednoznacznymi dowodami ani nieprzetestowanymi hipotezami.
Jay S. Cooper, MD
Centrum Medyczne Maimonides, Brooklyn, NY 11219
Arlene A. Forastiere, MD
Johns Hopkins Oncology Center, Baltimore, MD 21231
John Jacobs, MD
Wayne State University School of Medicine, Detroit, MI 48201
Odpowiedź
dr Odpowiedzi Berniera: Kryteria kwalifikacji do badania EORTC 22931 wykluczają pacjentów w wieku powyżej 70 lat, ponieważ w wielu krajach europejskich pacjenci w tym przedziale wiekowym są leczeni zachowawczo, a odsetek starszych pacjentów randomizowanych w badaniu byłby zatem bardzo
[przypisy: profaza, torbiel pilonidalna, choroby układu krwiotwórczego ]
[hasła pokrewne: klasyfikacja icd 10, kłykciny kończyste leczenie, kłykciny kończyste objawy ]