Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u czarnych i białych nie-latynoskich

Muir i in. (Wydanie 27 maja) stwierdzają, że czarna rasa jest niezależnym czynnikiem ryzyka dla niskiej odpowiedzi na leczenie infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) peginterferonem alfa-2b i rybawiryną. Jest jeszcze jeden punkt w ich badaniu, który zasługuje na uwagę.
Czarni i nie-latynoscy biali pacjenci mieli podobne charakterystyki wyjściowe, z wyjątkiem istotnej różnicy masy ciała (89,0 kg w porównaniu z 81,6 kg), częstości występowania nadciśnienia (46 procent w porównaniu z 12 procentami) i częstości występowania cukrzycy (23 procent 6 procent). Wyższa masa ciała została wcześniej zidentyfikowana jako niezależny czynnik ryzyka dla niskiej odpowiedzi na leczenie HCV, 2 natomiast niesezonowi pacjenci wykazywali silniejszą odpowiedź biologiczną po ekspozycji na egzogenny interferon alfa.3 Wzrost masy ciała oraz częstość występowania nadciśnienia i cukrzyca jest częścią zespołu insulinooporności lub zespołu metabolicznego.
Ostatnio Shintani i in. wykazali, że infekcja HCV przyczynia się do patogenezy insulinooporności i cukrzycy.4 Przedstawione dane sugerują, że istnieje również odwrotna zależność – mianowicie, że istniejący zespół insulinooporności wpływa na przebieg zakażenia HCV przez zmniejszenie szybkości odpowiedzi do obecnej standardowej terapii HCV.
Elmar S. Aigner, MD
Paracelsus Medical University Salzburg, 5020 Salzburg, Austria
elmar. [email protected] net
4 Referencje1. Muir AJ, Bornstein JD, Killenberg PG. Peginterferon alfa-2b i rybawiryna w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u czarnych i białych nie-latynoskich. N Engl J Med 2004; 350: 2265-2271
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, i in. Peginterferon alfa-2b z rybawiryną w porównaniu z interferonem alfa-2b z rybawiryną do wstępnego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C: randomizowane badanie. Lancet 2001; 358: 958-965
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lam NP, Pitrak D, Speralakis R, Lau AM, Wiley TE, Layden TJ. Wpływ otyłości na farmakokinetykę i działanie biologiczne interferonu alfa w wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Dig Dis Sci 1997; 42: 178-185
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Shintani Y, Fujie H, Miyoshi H, i in. Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu C i cukrzyca: bezpośredni udział wirusa w rozwoju insulinooporności. Gastroenterology 2004; 126: 840-848
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Niedawna metaanaliza potwierdziła ścisłą korelację między liczbą mutacji w regionie determinującym wrażliwość interferonu (ISDR) białka NS5A wirusa HCV (2209-2248) a wynikiem leczenia monoterapią interferonem w zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C 1b na świecie .1 Zjawisko to zostało również potwierdzone w naszym badaniu w przypadku leczenia standardowym lub pegylowanym interferonem z rybawiryną.2 Jednak rozkład geograficzny mutacji ISDR jest podobno różny.1 Na przykład, izolaty uzyskane w Japonii mają znacznie więcej mutacji w ISDR niż izolaty z Europy Północnej (Niemcy, Zjednoczone Królestwo, Holandia i Szwecja, P = 0,004) .1 Dlatego różnice w odsetku odpowiedzi między Murzynkami i białkami nie-Latynoskimi z pegylowanym interferonem i rybawiryną dla HCV typu 1b infekcja, jak podają Muir i wsp., można wyjaśnić rozkładem liczby mutacji ISDR wśród tych populacji.
Hisashi Moriguchi, MPH
University of Tokyo, Tokyo 153-8904, Japan
[email protected] rcast.u-tokyo.ac.jp
Chifumi Sato, MD
Tokyo Medical and Dental University, Tokio 113-8519, Japonia
2 Referencje1 Schinkel J, Spaan WJ, Kroes AC. Metaanaliza mutacji w genie NS5A i oporność na wirusowe zapalenie wątroby typu C na terapię interferonem: łączenie niezgodnych wniosków. Antivir Ther 2004; 9: 275-286
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Moriguchi H, Sato C. Analiza statystyczna złożonych substytucji w NS5A 2209-2248 infekcji 1b zapalenia wątroby typu C i standardowego lub pegylowanego interferonu z odpowiedzią na rybawirynę. Gastroenterology 2004; 126: Suppl 2: A-719 abstract.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Muir odpowiada: Aigner i Moriguchi i Sato podnieśli interesujące kwestie dotyczące etiologii zmniejszonej odpowiedzi na leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u czarnych. Chociaż obecność cukrzycy nie była niezależnym czynnikiem predykcyjnym braku odpowiedzi na leczenie zapalenia wątroby typu C, zwiększona częstość występowania cukrzycy wśród czarnych pacjentów była ciekawa i potwierdza potrzebę dalszych badań nad rolą insulinooporności. Moi koledzy i ja również zgadzamy się, że dalsza analiza mutacji w ISDR przyczyniłaby się do lepszego zrozumienia tej ważnej kwestii.
Andrew J. Muir, MD, MHS
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
[email protected] duke.edu
[hasła pokrewne: hipogonadyzm, resuscytacja płynowa, torbiel pilonidalna ]
[więcej w: calmapherol, kobalamina, kod choroby ]