Glukokortykoidy o dużej dawce i wysokie dawki mineralne kości w dziecięcym zespole nerczycowym wrażliwym na glukokortykoid ad 7

Ponadto zwiększone obciążenie biomechaniczne w wyniku zwiększonej masy ciała może również przyczyniać się do zwiększenia zawartości minerałów w kościach. Zawartość minerałów kostnych w przeważającej części korowej w naszym ciele była znacznie wyższa niż u osób z grupy kontrolnej, a różnica ta wynikała ze wzrostu wskaźnika masy ciała u naszych pacjentów. Jednak głównie beleczkowa zawartość kości w kręgosłupie została zmniejszona po dostosowaniu do indeksu masy ciała. To stwierdzenie jest zgodne z doniesieniami, że zawartość mineralna kości korowej zwiększa się wraz z mechanicznym obciążeniem u dzieci27 oraz z raportami u dorosłych, że kość beleczkowa jest bardziej podatna niż kość korowa na działanie glukokortykoidów. Gulati i in. Niedawno przeprowadzili badanie w Indiach, stosując absorpcjometrię rentgenowską o podwójnej energii w celu określenia gęstości mineralnej kości kręgosłupa u 100 dzieci z zespołem nerczycowym, stwierdzając, że większość z nich ma osteopenię.28 Wiek pacjentów, czas trwania choroby i skumulowana ekspozycja na glukokortykoidy była podobna jak u naszych pacjentów. Sześćdziesiąt jeden procent badanych otrzymało diagnozę osteopenii (wskaźnik gęstości mineralnej kości z, mniej niż -1), a 22 procent otrzymało diagnozę osteoporozy (wynik z mniej niż -2,5). Deficyty gęstości mineralnej kości i skumulowane narażenie na glukokortykoidy były większe u dzieci z zespołem nerczycowym zależnym od glukokortykoidów, z częstymi nawrotami lub zespołem nerczycowym opornym na glukokortykoidozę niż u pacjentów z rzadkimi nawrotami.
Dwa ważne ograniczenia mogą wyjaśniać odkrycia Gulati i wsp.28. Po pierwsze, zastosowanie absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii do określenia gęstości mineralnej kości jest wadliwe u dzieci z powodu zakłócającego wpływu rozmiaru kości.18,29,30 Podwójny Absorpcjometria energii rentgenowskiej zapewnia dwuwymiarową ocenę zawartości minerałów kości podzieloną przez powierzchnię kości (wyrażoną w gramach na centymetr kwadratowy). Ta przestrzenna gęstość mineralna kości nie jest miarą gęstości (wyrażoną w gramach na centymetr sześcienny), ponieważ nie dostarcza informacji o głębokości kości. Gęstość mineralna kości powierzchniowej z natury niedoszacowuje gęstość kości u osób krótszych. Gulati i in. nie dostarczył żadnych informacji dotyczących wyników z wysokości; jednak jest prawdopodobne, że niższe wyniki z dla gęstości mineralnej kości powierzchniowej u pacjentów z zespołem nerczycowym zależnym od glukokortykoidów i częstymi nawrotami były spowodowane niższymi wartościami Z dla wysokości. Po drugie, wobec braku danych z równoczesnych kontroli lub danych normatywnych dotyczących indyjskich dzieci, badacze korzystali z referencyjnej bazy danych pediatrycznych Hologica, która nie jest specyficzna dla płci, do generowania punktów z. Porównanie danych pediatrycznych uzyskanych za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii wykazało, że w porównaniu z bazami danych specyficznymi dla płci, baza danych Hologic spowodowała czterokrotnie więcej chłopców sklasyfikowanych jako osteoporozy.31 Osiemdziesiąt trzy procent badanych w badaniu Gulati i wsp. byli mężczyźni.
Różnice w populacjach badawczych również najprawdopodobniej przyczyniły się do ich ustaleń. Gulati i in. obejmowały osoby z zespołem nerczycowym opornym na glukokortykoidy, które mogą powodować nieprawidłowości kości i minerałów niezależnie od działania glukokortykoidów
[patrz też: hipogonadyzm, agranulocytoza, biogenes rejestracja ]
[przypisy: kody chorób, medeor leszno, opokan ulotka ]