Dziewczyna o masie urodzeniowej 280 g, teraz 14 lat

Pacjent w wieku 14 lat. Jeden z nas i kilku kolegów wcześniej zrelacjonował w dzienniku przeżycie, w wieku 18 miesięcy, dziewczynki z ekstremalnie symetrycznym domacicznym ograniczeniem wzrostu; miała masę urodzeniową 280 gi długość 25 cm w wieku ciążowym 26 tygodni i 6 dni.1 Według naszej wiedzy, jej waga urodzeniowa pozostaje najniższa w światowej literaturze. Zaczynamy teraz raport o jej rozwoju i rozwoju w wieku 14 lat, gdy wchodzi do liceum (ryc. 1).
W wieku dwóch lat nasz pacjent uzyskał wynik Mentalnego Wskaźnika Rozwoju 86 (zakres normalny od 84 do 116) na skali Bayleya w zakresie rozwoju niemowląt i chodził niezależnie. Trening toaletowy odbył się w wieku trzech lat. W wieku pięciu lat jej ostrość wzroku wynosiła 20/200 (w prawym oku) i 20/100 (po lewej) i została skorygowana okularami. Jej jedyna hospitalizacja miała miejsce w czwartym roku życia, na zapalenie płuc. Nadal ma reaktywne choroby dróg oddechowych. W wieku sześciu lat założyła przedszkole. Obróbka w przypadku braku rozwoju i niskiego wzrostu w wieku odpowiednio trzech i dziewięciu lat nie wykazała żadnych nieprawidłowości. Menarche wystąpił w wieku 13 lat. Uczęszcza do zwykłej szkoły i ma skumulowaną średnią ocen 3,70 (z możliwych 4,00) w ciągu ostatnich ośmiu lat. Od urodzenia zyskała średnio 1,8 kg wagi i 9,7 cm wzrostu rocznie. 50. percentyl dla wagi i wzrostu dla dziewcząt w wieku 14 lat wynosi odpowiednio 50 kg i 163 cm. Pomimo obecnej wagi 25,4 kg i wzrostu 136,5 cm, nie odnotowano żadnych zaburzeń psychospołecznych. Wyniki egzaminów wstępnych na liceum były w 83. percentylu w kraju.
Przetrwanie noworodków dramatycznie poprawia się z 5 procent w wieku ciążowym 23 tygodni do 90 procent w wieku ciążowym 27 tygodni. Pomimo rutynowego stosowania kortykosteroidów przedporodowych i poporodowych, środków powierzchniowo czynnych i agresywnej wentylacji, badania prospektywne wykazały, że noworodki urodzone przed 24 tygodniem ciąży są mniej podatne na przeżycie i przeżywają bez defektów niż te dostarczane po dłuższej ciąży. Dziewczęta na ogół mają lepsze rokowanie niż chłopcy.2 Normalny rozwój poznawczy naszego pacjenta jest bardziej niezwykły niż jej przetrwanie. Znaczna liczba noworodków z wyjątkowo niską masą urodzeniową (<1000 g) i wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrostu, których obserwowano w wieku szkolnym, ma suboptymalne wyniki neurorozwojowe i funkcje poznawcze. 47 Pięćdziesięcioro dwóch noworodków z masą urodzeniową poniżej 400 g zostały opisane w literaturze. Ich średni wiek ciążowy wynosił 25 tygodni i 6 dni, a 83 procent to dziewczynki. Wszyscy mieli symetryczne wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu.5 Te niezwykle małe, cudowne noworodki mogą propagować fałszywe oczekiwania zarówno dla rodzin, opiekunów, jak i dla społeczności medycznej. Wiek ciążowy i płeć żeńska są krytycznymi cechami u noworodków u progu żywotności.
Jonathan Muraskas, MD
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
[email protected] edu
Albert Hasson, MD
Northwest Pediatrics, Schaumberg, IL 60194
Richard E Besinger, MD
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
5 Referencje1. Muraskas JK, Carlson NJ, Halsey C, Frederiksen MC, Sabbagha RE. Przeżycie 280-g niemowlęcia. N Engl J Med 1991; 324: 1598-1599
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. American College of Obstetrics and Gynecology. Biuletyn praktyki ACOG. Opieka okołoporodowa na progu żywotności. Nr 38, wrzesień 2002. Int J Gynaecol Obstet 2002; 79: 181-188
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Anderson P, Doyle LW. Wyniki neurobehawioralne dzieci w wieku szkolnym, które urodziły się w latach 90. wyjątkowo niską masą urodzeniową lub bardzo przedwcześnie urodzone. JAMA 2003; 289: 3264-3272
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Regev RH, Lusky A, Dolfin T, Litmanovitz I, Arnon S, Reichman B. Nadmierna śmiertelność i zachorowalność wśród małych przedwcześnie urodzonych dzieci w ciąży: badanie populacyjne. J Pediatr 2003; 143: 186-191
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rejestr University of Iowa. Najmniejsze dzieci. (Dostęp do 30 lipca 2004 r., Http://www.medicine.uiowa.edu/tiniestbabies/index.htm.)
Google Scholar
(5)
[więcej w: choroby układu krwiotwórczego, tonsillektomia, guzki heberdena ]
[patrz też: eurodent gorzów, klasterowe bóle głowy, klasyfikacja chorób ]