Debata o zaopatrzeniu lekarzy

Artykuł Blumenthala na temat debaty dotyczącej lekarzy i zaopatrzenia (wydanie z 22 kwietnia) stanowi doskonały przegląd historii analiz siły roboczej oraz debat akademickich i polityk publicznych wokół nich. Jego wnioski oraz opinie innych analityków w tej dziedzinie skupiają się na zapotrzebowaniu i podaży lekarzy, ponieważ lekarze są wspólną jednostką miary. Nadszedł jednak czas, aby wyjść poza lekarza jako główna jednostka analizy w badaniach siły roboczej. Bardziej odpowiednią jednostką miary powinny być usługi medyczne potrzebne lub wymagane do spełnienia wymagań pacjentów. Kiedy tak się dzieje, pytanie analityczne staje się nie tym, ilu lekarzy potrzebujemy, lub czego nie potrzebujemy, ale jak możemy najskuteczniej wytwarzać wymagane usługi przy pomocy różnych rodzajów zasobów, takich jak asystenci lekarzy, inni specjaliści w dziedzinie zdrowia, oraz informacje i technologie biomedyczne. Opieka medyczna nie dotyczy już tylko tego, co robią lekarze. Badania rynku pracy w przyszłości powinny koncentrować się na produkcji usług, a nie tylko na kategoriach profesjonalistów.
Stephen C. Crane, Ph.D., MPH
American Academy of Physician Assistants, Alexandria, VA 22314
[email protected] org
Odniesienie1. Blumenthal D. Nowa para ze starego kotła – debata lekarska. N Engl J Med 2004; 350: 1780-1787
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Blumenthal zauważa, że zapotrzebowanie na lekarzy i usługi subspecjialne jest ściślej powiązane ze wzrostem produktu krajowego brutto niż popyt na lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, ale podobnie jak Cooper, którego praca omawia, nie określa czynników leżących u podstaw tego związku1. Po pierwsze, medycyna defensywna, uwypuklona obecnym kryzysem nieuczciwości, kieruje specjalnymi skierowaniami, chociaż wielkość tego efektu jest trudna do oszacowania.2 Po drugie, stale poszerzająca się baza wiedzy w dziedzinach od medycyny wewnętrznej po neurochirurgię czyni ją coraz mniej prawdopodobną że nawet najbardziej inteligentny lekarz może w pełni pojąć całą swoją dziedzinę. Wreszcie opinia publiczna, jako konsument medyczny, coraz częściej zdaje sobie sprawę z czynników wpływających na jakość, z których najważniejszym jest wielkość danej procedury wykonywanej przez lekarza. W skrajnym przypadku może to wymagać od lekarzy ograniczania się do jednej prostej procedury, czego przykładem są godne pozazdroszczenia wyniki szpitala Shouldice Hospital w Kanadzie, który wykonuje tylko naprawy przepukliny.3 Czynniki sprawcze kryjące się za nieubłaganym dążeniem do subspecjalizacji wśród lekarzy, a zatem potrzeba specjalistów medycznych i chirurgicznych jest warta dalszej dyskusji i analizy.
Anthony A. Mikulec, MD
Szpital Oko i Ucho w Massachusetts, Boston, MA 02108
3 Referencje1. Cooper RA, Getzen TE, McKee HJ, Laud P. Ekonomiczne i demograficzne trendy sygnalizują zbliżający się niedobór lekarzy. Health Aff (Millwood) 2002; 21: 140-154
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Studdert DM, Mello MM, Brennan TA. Błąd w sztuce lekarskiej. N Engl J Med 2004; 350: 283-292
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gawande A. Komplikacje: notatki chirurga o niedoskonałej nauce New York: Metropolitan Books, 2002.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Blumenthal odpowiada: Dr. Crane i Mikulec podnoszą ważne punkty. Ostatecznym celem planowania siły roboczej jest zaspokojenie potrzeb i potrzeb pacjentów, a to w coraz większym stopniu wymaga od nas uznania, że opieka medyczna jest zapewniana przez multidyscyplinarne zespoły specjalistów. Większość prognoz dotyczących zapotrzebowania na lekarzy próbuje brać pod uwagę potencjalny wkład niefizycznych klinicystów. Przewidywanie tych przyszłych wkładów jest jednak nieco trudniejsze niż dla lekarzy, ponieważ role niefizycznych klinicystów rozwijają się tak szybko. Ponadto, nawet po dokładnym rozważeniu ról niefizycznych klinicystów, nadal będzie potrzebne planowanie siły roboczej poświęcone wyłącznie lekarzom. Ostatecznie lekarze pozostaną częścią personelu medycznego w najbliższej przyszłości, ich szkolenie wymaga dużej ilości zasobów, a władze publiczne i prywatne muszą podejmować decyzje dotyczące liczby i rozmieszczenia geograficznego i specjalistycznego placówek medycznych i miejsc zamieszkania.
Dr Mikulec sugeruje, że determinanty popytu na usługi specjalistyczne będą prawdopodobnie wieloczynnikowe. Jest tak prawie na pewno, a za mało wiemy o tych czynnikach. Cooper dokonał nowatorskiej obserwacji, zauważając, że rosnące bogactwo społeczne może stanowić niezależny czynnik prognostyczny popytu na usługi specjalistyczne. Sugeruje to, że opieka specjalistyczna, nawet bardziej niż inne rodzaje usług świadczonych przez lekarzy, jest tym, co ekonomiści nazywają dobrem luksusowym – dobrem lub usługą, dla których popyt rośnie wraz ze wzrostem osobistego bogactwa. Jednak ta obserwacja w żaden sposób nie unieważnia niektórych innych hipotez sugerowanych przez dr Mikuleca.
David Blumenthal, MD, MPP
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: jula zęby, choroby układu krwiotwórczego, izotek opinie ]
[przypisy: eurodent gorzów, klasterowe bóle głowy, klasyfikacja chorób ]