Choroba wieńcowa u kobiet: diagnostyka i leczenie oparte na dowodach

Wzrasta konsensus, że choroba sercowo-naczyniowa w różny sposób wpływa na kobiety i mężczyzn. Ten pogląd znajduje odzwierciedlenie w najnowszej książce z serii Contemporary Cardiology, poświęconej chorobie wieńcowej u kobiet. Pierwszy rozdział książki cytuje zalecenia zawarte w raporcie Instytutu Medycyny Odkrywanie biologicznego wkładu w zdrowie człowieka: czy płeć. , Który zaleca badanie różnic płciowych od macicy do grobu . Wielkość tego wyzwania jest zarysowana w druga część książki poświęcona badaniom przesiewowym i diagnostyce. Wiele kobiet, a nawet niektórzy klinicyści nadal uważają, że rak piersi stanowi największe zagrożenie dla zdrowia kobiet, chociaż jedna na cztery kobiety umiera na choroby serca, w porównaniu z jedną na dziewięć z powodu raka piersi. Czynniki ryzyka choroby wieńcowej wydają się być w dużej mierze takie same dla kobiet i mężczyzn, chociaż skutki tych czynników mogą różnić się w zależności od płci. Godnym uwagi wyjątkiem jest oczywiście domniemana rola utraty endogennego estrogenu po menopauzie. Trzecia część książki omawia aspekty diagnozy i leczenia choroby wieńcowej u kobiet. Książka kończy się omówieniem ekonomiki opieki sercowo-naczyniowej dla kobiet i związanymi z nią zagadnieniami polityki zdrowotnej. Z tej książki można wiele się nauczyć, ale nie daje ona czytelnikowi wszystkiego, co obiecuje. Książka, która jest sprzedawana jako medycyna oparta na dowodach , powinna pójść dalej, niż przedstawić zestaw esejów, choć wielu doświadczonych badaczy i klinicystów. Według Grupy Roboczej Medycyny opartej na dowodach, medycyna oparta na dowodach podkreśla badanie dowodów klinicznych jako podstawy podejmowania decyzji klinicznych, zamiast opierać się na niesystematycznych doświadczeniach klinicznych i patofizjologicznych przesłankach. Najważniejszym ograniczeniem tej książki jest to, że nie jest ona wystarczająco systematyczna lub krytyczna, a pod wieloma względami nie jest zrównoważona.
Aby udostępnić te informacje klinicystom i zapewnić wdrożenie najlepszych dostępnych dowodów w optymalnym zarządzaniu, potrzebne jest bardzo uporządkowane i zwięzłe podejście, z wyraźnym ważeniem poziomu dowodu. Redaktorzy tego nie dokonali, w wyniku czego każdy rozdział wydaje się mieć własną strukturę i terminologię, co powoduje powtarzanie, niespójności i znacznie odmienne traktowanie tematów w różnych rozdziałach. Liczby i tabele różnią się zaskakująco pod względem jakości (czasami brakuje jednostek miary lub są one niepełne). Być może ważniejsze, wydaje się, że redaktorzy nie oceniają ani nie klasyfikują informacji zgodnie z solidnymi dowodami. Na przykład dane dotyczące wykonywania ćwiczeń fizycznych w badaniu choroby wieńcowej u kobiet są przedstawione w różny sposób w rozdziałach 10 i 12 do 17. Istnieje wiele informacji na temat zastosowania tomografii elektronowej w ocenie stopnia zaawansowania w naczyniach wieńcowych, ale podanie. Dyskusja na temat klasycznych czynników ryzyka i profilowania czynników ryzyka cierpi z powodu nadmiernego nacisku na nowości (takie jak pomiary białka C-reaktywnego i homocysteiny); w związku z tym nacisk jest nieproporcjonalny w stosunku do ustalonych czynników ryzyka, takich jak profil lipidowy, ciśnienie krwi oraz obecność lub brak cukrzycy Rozdział poświęcony ocenie ryzyka klinicznego nie wymaga poświęcenia połowy strony na terapię hormonalną po menopauzie, ponieważ temat ten omówiono w odrębnym rozdziale.
Kolejnym ograniczeniem tej książki jest to, że została ona opublikowana tuż przed udostępnieniem wyników badania EMA dla kobiet. Rozdział dotyczący hormonozastępczej terapii rozpoczyna się od dyskusji na temat mechanizmu ochrony serca przez estrogeny, wyjaśniając, że zmiany lipidowe stanowią od 25 do 50 procent efektu ochronnego; przedstawia również pogląd, że opóźniający wpływ estrogenu na miażdżycę może odnosić się do jego hamowania reakcji zapalnej. Niewtajemniczony czytelnik może uznać za zaskakujące, że rozdział kończy się dowodami z badań klinicznych pokazujących, że terapia hormonalna po menopauzie może faktycznie zwiększać ryzyko choroby wieńcowej lub, w najlepszym przypadku, mieć efekt neutralny.
Diederick E. Grobbee, MD, Ph.D.
Yvonne T. van der Schouw, Ph.D.
University Medical Center Utrecht, Utrecht, Holandia
de [email protected] nl
[patrz też: próba tuberkulinowa, gonadotropina kosmówkowa, choroby układu krwiotwórczego ]
[więcej w: eurodent gorzów, klasterowe bóle głowy, klasyfikacja chorób ]